Όσοι ζουν στην Ιταλία ή μετακομίζουν εκεί, αργά ή γρήγορα συναντούν έναν όρο που δεν υπάρχει με αυτή τη μορφή στο γερμανικό σύστημα υγείας: το «ticket». Δεν πρόκειται για εισιτήριο, αλλά για τη βασική συμμετοχή στη δαπάνη στο κρατικό σύστημα υγείας. Το σύστημα αυτό προκαλεί τακτικά σύγχυση, επειδή η Ιταλία προσφέρει με μια πρώτη ματιά δωρεάν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη, η οποία όμως στην πράξη λειτουργεί πιο σύνθετα.
Πώς λειτουργεί βασικά το σύστημα του ticket
Το ιταλικό σύστημα υγείας, ο Servizio Sanitario Nazionale, χρηματοδοτείται από τη φορολογία και εγγυάται σε όλους τους κατοίκους βασική περίθαλψη. Η πρόσβαση σε γιατρούς, νοσοκομεία και πολλές θεραπείες είναι καταρχήν εξασφαλισμένη, χωρίς ωστόσο να είναι εντελώς δωρεάν. Ακριβώς σε αυτό το σημείο παρεμβαίνει το σύστημα του ticket.
Το ticket είναι μια θεσμοθετημένη συμμετοχή που οι ασθενείς οφείλουν να καταβάλλουν για ορισμένες ιατρικές υπηρεσίες. Δεν πρόκειται για πρόσθετη ασφάλιση, αλλά για ένα μέρος του πραγματικού κόστους, το οποίο το κράτος αφήνει συνειδητά στον ασθενή . Στόχος είναι να παραμείνει το σύστημα οικονομικά σταθερό και ταυτόχρονα να επιτευχθεί κάποιος έλεγχος στη χρήση των υπηρεσιών.
Πότε προκύπτει το ticket και πότε όχι
Στην καθημερινότητα φαίνεται γρήγορα ότι το ticket δεν ισχύει για όλες τις υπηρεσίες. Ο οικογενειακός γιατρός, που στην Ιταλία παίζει κεντρικό ρόλο, είναι κατά κανόνα δωρεάν. Επίσης οι νοσηλείες στο νοσοκομείο ή τα πραγματικά επείγοντα περιστατικά καλύπτονται πλήρως από το κράτος. Μόλις όμως μπουν στο παιχνίδι πιο εξειδικευμένες υπηρεσίες, το ticket γίνεται σημαντικό. Αυτό αφορά κυρίως τα ραντεβού με ειδικούς γιατρούς, τις διαγνωστικές εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία ή οι αιματολογικές αναλύσεις, καθώς και πολλές εργαστηριακές εξετάσεις.
Και στα φάρμακα μπορεί να προκύψει συμμετοχή, ανάλογα με την κατηγορία στην οποία εντάσσεται το εκάστοτε σκεύασμα. Ένα σημαντικό σημείο που πολλοί μετανάστες υποτιμούν: στην Ιταλία ο δρόμος περνά σχεδόν πάντα από τον οικογενειακό γιατρό. Χωρίς αντίστοιχο παραπεμπτικό, μπορεί οι υπηρεσίες να μην καλυφθούν ή να κοστίσουν σημαντικά περισσότερο.
Γιατί το κόστος μπορεί να διαφέρει τόσο πολύ
Βασικό χαρακτηριστικό του συστήματος του ticket είναι ο περιφερειακός του χαρακτήρας. Η Ιταλία οργανώνει το σύστημα υγείας της αποκεντρωμένα, πράγμα που σημαίνει ότι οι επιμέρους περιφέρειες μπορούν να ορίζουν δικές τους ρυθμίσεις και δομές τιμών . Έτσι προκύπτουν αισθητές διαφορές ανάμεσα στη βόρεια και τη νότια Ιταλία.
Το ύψος του ticket εξαρτάται εξάλλου από πολλούς παράγοντες ταυτόχρονα. Πέρα από το είδος της θεραπείας, ρόλο παίζει και το εισόδημα, όπως και ο βαθμός ιατρικής επείγουσας ανάγκης. Σε πολλές περιπτώσεις υπάρχουν καθορισμένα ανώτατα όρια, ώστε οι ασθενείς να μην επιβαρύνονται ποτέ με το πλήρες κόστος μιας υπηρεσίας. Παρ' όλα αυτά, μπορεί για πιο σύνθετες εξετάσεις να συσσωρευτούν περισσότερες συμμετοχές.
Ποιοι απαλλάσσονται από το ticket
Δεν χρειάζεται κάθε ασθενής να καταβάλλει αυτές τις συμμετοχές. Το σύστημα προβλέπει μια σειρά από απαλλαγές, οι οποίες βασίζονται κυρίως στην κοινωνική κατάσταση και σε παράγοντες υγείας. Άνθρωποι με πολύ χαμηλό εισόδημα, παιδιά κάτω από ορισμένα όρια ηλικίας καθώς και ηλικιωμένοι μπορούν να απαλλαγούν πλήρως ή μερικώς από την υποχρέωση καταβολής.
Και οι χρόνια πάσχοντες επωφελούνται από ειδικές ρυθμίσεις. Για ορισμένες διαγνώσεις υπάρχουν οι λεγόμενοι κωδικοί απαλλαγής, που επιτρέπουν τη διενέργεια των απαραίτητων εξετάσεων και θεραπειών χωρίς πρόσθετο κόστος. Κάτι ανάλογο ισχύει για τις εγκυμοσύνες, όπου πολλές υπηρεσίες καλύπτονται πλήρως. Αυτές οι απαλλαγές πρέπει ωστόσο να ζητηθούν ενεργά και να καταχωριστούν επίσημα. Χωρίς αντίστοιχη εγγραφή στο σύστημα, το ticket υπολογίζεται αυτόματα.
Ο ρόλος των επειγόντων συχνά υποτιμάται
Μια ιδιαίτερη πτυχή του ιταλικού συστήματος φαίνεται στα επείγοντα περιστατικά. Όποιος προσέρχεται εκεί με πραγματικό επείγον περιστατικό, αντιμετωπίζεται φυσικά δωρεάν. Αν όμως το περιστατικό χαρακτηριστεί εκ των υστέρων ως μη επείγον, μπορεί να επιβληθεί ticket. Με αυτόν τον τρόπο το σύστημα επιδιώκει έναν σαφή στόχο: τα τμήματα επειγόντων να αποσυμφορηθούν και να χρησιμοποιούνται μόνο για οξέα περιστατικά. Για λιγότερο επείγοντα ενοχλήματα, πρώτο σημείο αναφοράς είναι ο οικογενειακός γιατρός.
Τι σημαίνει το σύστημα του ticket για όσους μεταναστεύουν
Σε πολλούς Γερμανούς το ιταλικό μοντέλο φαίνεται αρχικά ασυνήθιστο, επειδή διακρίνει ανάμεσα σε δωρεάν βασική περίθαλψη και στοχευμένες συμμετοχές. Στην πράξη όμως το σύστημα αποδεικνύεται εύκολα υπολογίσιμο, μόλις κατανοήσει κανείς τους μηχανισμούς του. Καθοριστικό είναι κυρίως να εγγραφεί κανείς σωστά στον Servizio Sanitario Nazionale και να επιλέξει οικογενειακό γιατρό. Όποιος παραλείψει αυτό το βήμα ή απευθυνθεί απευθείας σε ιδιωτικές υπηρεσίες, πληρώνει σημαντικά περισσότερα.
Μακροπρόθεσμα φαίνεται ότι το σύστημα του ticket αποτελεί έναν είδος μέσης οδού. Συνδυάζει το δικαίωμα σε καθολική περίθαλψη με μια μέτρια ίδια συμμετοχή, που κρατά το σύστημα σταθερό χωρίς να επιβαρύνει οικονομικά υπερβολικά τους ασθενείς. Για όσους μεταναστεύουν, αυτό σημαίνει κυρίως ένα πράγμα: όποιος γνωρίζει τους κανόνες του παιχνιδιού, μπορεί να έχει στην Ιταλία πολύ καλή και συγκριτικά οικονομική ιατρική περίθαλψη.
