Chi si trasferisce dalla Germania all'Italia o vi vive per un periodo più lungo, prima o poi si pone la domanda: Come trovo effettivamente un medico di base? E come mi rivolgo a uno specialista se il ginocchio mi fa male o se un problema della pelle deve essere chiarito? A prima vista molte cose sembrano familiari, ma guardando più da vicino il sistema italiano dell'assistenza ambulatoriale è organizzato significativamente diversamente rispetto a quello tedesco.
Servizio sanitario statale al posto della cassa malattia
L'Italia non ha casse malattia come la Germania, ma un servizio sanitario statale, finanziato principalmente da tasse: il Servizio Sanitario Nazionale, brevemente SSN. Garantisce a tutte le persone che vivono legalmente in Italia un'assistenza medica assistenza di base, indipendentemente dal reddito. Questo servizio sanitario è organizzato principalmente dalle regioni. Ciò porta a differenze percettibili nelle prestazioni e soprattutto nei tempi di attesa. Quello che in Lombardia funziona ancora abbastanza velocemente può richiedere mesi in Calabria. Il sistema è finanziato attraverso imposte generali e prelievi vincolati, inoltre i datori di lavoro versano contributi. Per gli assicurati stessi di solito non c'è una « ricevuta mensile della cassa » come in Germania. Tuttavia, l'assistenza medica non è sempre completamente gratuita: Soprattutto per appuntamenti specialistici, diagnostica e determinati medicinali, i copagamenti, il famoso « ticket », giocano un ruolo visibile. Allo stesso tempo, la maggior parte dei contatti con il medico di base per i pazienti registrati sono gratuiti.
Tessera sanitaria: La carta sanitaria italiana
L'accesso al sistema avviene tramite la tessera sanitaria, la carta sanitaria blu. Chi risiede ufficialmente in Italia, dunque è in possesso di una residenza e eventualmente di un titolo di soggiorno, può registrarsi presso l' Azienda Sanitaria Locale(ASL), nel SSN. Prerequisito è innanzitutto il codice fiscale, il numero di identificazione fiscale italiano. Senza di esso, quasi nulla è possibile, né per il contratto di affitto né per l'assicurazione sanitaria. Con il codice fiscale e la certificazione di residenza si procede presso l'ASL, dove avviene l'iscrizione nel SSN. Successivamente, la tessera sanitaria viene rilasciata, solitamente inviata per posta. Questa carta funziona in modo simile alla carta sanitaria elettronica in Germania: la si presenta durante le visite mediche o in farmacia e ci si identifica così come assicurato/assicurata nel sistema pubblico. Per i turisti provenienti dalla Germania vale un meccanismo diverso. Con la Tessera Europea di Assicurazione Malattia (TEAM), stampata sul retro della carta sanitaria tedesca, hanno diritto a trattamenti medicamente necessari alle stesse condizioni dei pazienti assicurati italiani. Ciò significa: in caso di emergenza o di malattie acute, la cassa malati tedesca copre i costi come se il paziente fosse italiano. Comprese le relative partecipazioni al costo vigenti in loco. Tuttavia, per i trattamenti programmati, le terapie a lungo termine o una «copertura completa» la TEAM non è sufficiente.
Il medico di base come guida: «medico di base»
Fulcro della medicina ambulatoriale in Italia è il medico di base, il medico di base o medico di medicina generale. È il primo punto di contatto per i disturbi quotidiani, assiste i pazienti cronici e apre la strada allo specialista. A differenza della Germania, dove molti pazienti ricorrono direttamente all'ortopedico o al dermatologo, il medico di base è chiaramente previsto come gatekeeper nel sistema italiano. Dopo l'iscrizione al SSN ci si iscrive a un medico di base dalla lista presso l'ASL. In alcune regioni è ormai possibile farlo online, in altri luoghi è ancora necessario recarsi di persona presso l'ente. Ogni medico di base può assistere solo un numero limitato di persone, di regola fino a 1.500. Se questo massimale raggiunto, non può più accettare nuovi pazienti. Nei quartieri più richiesti e affollati la ricerca di un medico di base disponibile può quindi diventare una vera prova di pazienza. Anche il cambio del medico di base è possibile, ma comporta più burocrazia rispetto alla Germania. Non si va semplicemente da un altro medico e non si inserisce la tessera nel lettore, ma si richiede il cambio presso l'ASL. Solo quando registrato, il nuovo medico è ufficialmente riconosciuto come responsabile.
Diagnosi e trattamento di molte malattie
Il medico di base si occupa della diagnosi e del trattamento di molte malattie, redige certificati di malattia, emette ricette e segue i pazienti cronici. Prescrive vaccinazioni e esami preventivi, per quanto previsti dal catalogo dei servizi regionale, e decide soprattutto quando è necessaria una visita specialistica. Le visite domiciliari rimangono ancora parte della quotidianità di molti studi, ad esempio per anziani o persone con mobilità ridotta. La generosità con cui vengono offerte varia notevolmente da regione a regione e da medico a medico. Il medico di base è di regola retribuito in modo forfettario per ogni paziente iscritto al SSN. Per i assicurati generalmente non sostengono costi per la visita, salvo per singoli servizi supplementari o certificati.
Bambini dallo specialista: «pediatra di libera scelta»
Per i bambini in Italia spesso non è il classico medico di famiglia a essere responsabile, bensì un pediatra specializzato: il pediatra di libera scelta». I genitori scelgono questo pediatra anch'essi tramite l'ASL. Anche qui esiste un limite massimo di bambini seguiti per medico, solitamente intorno agli 800». In tal modo il bambino riceve sin dall'inizio un'assistenza molto specializzata.
Senza «impegnativa» non si accede facilmente allo specialista
Chi nel sistema pubblico vuole recarsi presso uno studio medico specialistico, ha di norma bisogno di una impegnativa, che impegnativa del medico di base. La procedura è chiara: prima dal medico di base, che decide se una visita specialistica è necessaria, poi con l'impegnativa per prenotare la visita. A seconda della regione, la prenotazione della visita avviene tramite sistemi centrali, telefonicamente, online, direttamente presso l'ASL o persino in farmacia. Per la prestazione solitamente è dovuta una partecipazione alla spesa, il ticket. Alcuni gruppi, come le persone con reddito basso o determinate malattie croniche, ne sono esenti. Chi senza tempo di attesa contatta direttamente uno studio, finisce quasi sempre nel settore privato e paga l'intero onorario.
I tempi di attesa rimangono un tema ricorrente in Italia
I tempi di attesa sono uno dei maggiori punti critici del sistema italiano. Le visite specialistiche non urgenti o gli esami di imaging possono durare settimane fino a mesi, a seconda della regione e della specialità. L'Italia tenta di accelerare i casi più urgenti attraverso sistemi di priorità, ma nella pratica quotidiana rimane il peso elevato. Molti italiani dunque ricorrono ad offerte private.
Il «ticket»: la partecipazione alla spesa al posto del contributo mensile
Il ticket si presenta ai pazienti in molte circostanze: presso le visite specialistiche, gli esami di imaging, alcuni farmaci e talora in caso di accessi al pronto soccorso non necessari. L'importo della partecipazione alla spesa varia a livello regionale. Sono esenti, tra gli altri, le persone con reddito basso, i pazienti affetti da determinate malattie croniche o rare malattie nonché le donne in gravidanza nell'ambito di programmi definiti. La logica si differenzia chiaramente da quella tedesca, dove si versano regolarmente contributi alle casse, ma i ticket si concentrano maggiormente su farmaci e ausili medici. Accanto al servizio sanitario pubblico, esiste un ampio mercato privato. Molti medici operano sia nel SSN che privatamente. Gli studi privati sono un'opzione per ottenere appuntamenti senza lunghe liste di attesa, sebbene a tariffa piena. Particolarmente tipica è la libera professione intramoenia: Specialisti offrono prestazioni private all'interno di strutture pubbliche. Per i pazienti questo significa appuntamenti rapidi e libera scelta del medico, sebbene a un prezzo significativamente più alto rispetto al SSN. Le assicurazioni private complementari sono ampiamente diffuse e consentono l'accesso a prestazioni private o il rimborso parziale dei costi.
Italia e Germania a confronto
L'Italia opera in modo più rigoroso con il medico di base come gatekeeper: senza impegnativa nessuno specialista nel sistema pubblico. In Germania l'accesso diretto allo specialista notevolmente più comune. Il rapporto con il medico di base è formale in Italia, informale in Germania. Anche il sistema di finanziamento differisce. L'Italia utilizza tasse e contributi dei datori di lavoro, mentre in Germania le quote percentuali dei contributi alle casse malati vengono versate direttamente dal reddito. Anche i ticket sono distribuiti diversamente. Chi si trasferisce permanentemente in Italia dovrebbe richiedere il codice fiscale in anticipo, registrare il proprio domicilio e iscriversi al SSN presso l'ASL. Dopodiché occorre trovare un medico di base, il che in alcune regioni non è banale. Per le persone con esigenze regolari di specialisti, un'assicurazione sanitaria privata complementare può essere utile. I turisti dovrebbero sempre portare con sé la Tessera Sanitaria Europea e in caso di problemi acuti recarsi innanzitutto presso uno studio medico o un servizio di emergenza. La pratica medica quotidiana è spesso meno digitalizzata che in Germania, ma ben strutturata dal punto di vista medico e organizzata a livello locale.
Un sistema solidale con peculiarità italiane
Il servizio sanitario italiano offre un'ampia assistenza di base, accessibile a tutti. Allo stesso tempo, i tempi di attesa, le differenze regionali e la forte enfasi sul medico di base caratterizzano la vita quotidiana. Chi conosce i concetti centrali, ossia tessera sanitaria, medico di base, impegnativa e ticket, ed è disposto a ricorrere, in caso di dubbio, a offerte private, si orienterà bene nel sistema italiano. Con un po' di pazienza e la tipica serenità si riesce a gestire il quotidiano medico con serenità.